医学界风湿频道|急性肾损伤死亡风险更高，结局却更好？专家告诉你为什么！
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近期 ， 《美国肾病临床杂志》上发表了一项针对104万余例透析患者的回顾性研究 。 这项大型回顾性分析表明——急性肾损伤所致肾衰竭的患者在前6个月死亡率更高（女性尤甚） ， 但是在12个月内比慢性肾脏病所致的肾衰竭患者更可能恢复（女性的恢复率比男性低14%） 。
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研究发表在《美国肾病临床杂志》
研究者借此呼吁 ， 临床上需要对两种不同的肾衰竭患者进行不同的治疗方案——前者关注功能恢复 ， 后者关注远期生存 。 针对文章中的数据和观点 ， 中国专家是如何看待的呢？
“医学界风湿与肾病频道”邀请到中南大学湘雅二医院贺理宇教授进行了精彩的分享 。
01急性肾损伤预后更好
要抓住救治时机！
医学界
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根据您的临床经验 ， 急性肾损伤和慢性肾损伤哪一个更易进展到肾衰竭 ， 临床上接诊的哪一类患者更多？
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贺理宇教授以我们的临床经验而言 ， 同急性肾损伤相比 ， 慢性肾脏病患者更容易进展至终末期肾病（ESRD） 。 事实上在透析中心 ， 因为急性肾损伤导致ESRD而进行维持性透析的患者是很少的 。 目前ESRD的主要病因还是糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾炎等慢性原发病 。
医学界
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临床医生在接诊急性肾损伤导致肾衰竭的患者时 ， 能够通过哪些治疗手段来改善患者的肾功能 ， 降低前期死亡率、提升后期的功能恢复？
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贺理宇教授急性肾损伤的治疗依据病因不同而区别对待 ， 如肾前性因素 ， 主要为有效循环血容量减少 ， 肾脏灌注减少 ， 肾缺血 。 治疗当然以改善肾灌注 ， 维持血压、血容量稳定为主 。 肾性的病因主要表现为急性肾小管坏死 ， 多数是可逆性的 。 主要治疗病因 ， 如停用肾毒性的药物、控制感染等等 ， 应该积极对症支持治疗 。 肾后性多见于急性尿路梗阻 ， 如结石、肿瘤等 。 应积极解除梗阻 ， 必要时外科治疗 。
02急性、慢性肾损伤如何鉴别？
医学界
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不同原因所致肾衰竭的患者 ， 临床表现方面有哪些不同？除了通过病史 ， 还有什么方法可以快速识别他们？
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贺理宇教授除了病史 ， 还是一些临床指标在鉴别诊断上有提示意义 。 如严重的贫血、钙磷代谢紊乱、甲状旁腺素的升高、肾小球来源的的血尿、大量蛋白尿、心脏彩超提示心房心室的改变、眼底照相提示眼底血管的病变、肾脏B超提示实质弥漫性病变甚至肾脏体积缩小等体征、指标往往提示慢性肾衰竭的可能性更大 。
03收到肾衰患者 ， 诊疗流程是怎样的？
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临床上针对肾衰竭患者的诊疗 ， 大致流程是怎样的？
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贺理宇教授对于肾衰竭的患者、临床上首先要做的是评估到底是急性还是慢性的 ， 病因是什么、有哪些并发症、合并症 ， 然后采取相应的治疗手段——包括病因治疗、并发症治疗和对症支持治疗 。
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